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大血管旁的肿瘤可否切除?妇科卵巢癌MDT团队给出必定谜底
考核:宣扬科    点击数:286    宣布时候:2021-05-06    字号: 减少 减少

        四月中旬,我院妇科救治了一例早期浆液性卵巢癌术后复病发例。病历资料诊断为腹自动脉右旁有一巨细约6×4.3cm肿瘤点位,粘连腹自动脉,下腔静脉等大血管,肿瘤榨取右边肾脏和输尿管,致使积水……这肿瘤能切除吗?

        这位患者张密斯(假名)曾于2016年做了卵巢癌切除手术。2021年1月,因腹痛在本地病院复查,CT提醒腹自动脉右旁有个巨细约6.0*4.3cm的肿瘤,累及腰大肌。大夫开端判定淋逢迎转移能够性大,病变累及腹自动脉,下腔静脉等大血管、榨取右边输尿管致使右肾积水。

        张密斯四周求医都被婉拒,几经展转,离开我院妇科何善阳主任门诊救治。何主任细心扣问患者病情,做了具体妇科查抄,连系PET-CT的功效,觉得能够手术切除清洁,斟酌到病人焦炙的表情,很快为患者支配了住院。

        患者的PET-CT查抄提醒:肿瘤较大,约6×5cm,长在腹自动脉旁、下腔静脉四周,向左包绕肠系膜下动脉,向右榨取右输尿管上段伴,右肾盂稍积液扩大并加害腰大肌,向下累及骼表里动脉分叉处,向上达十二指肠程度,笼盖下腔静脉外表。患者糖代谢增高,斟酌转移,但病灶较规模,满身其余部位无转移。何善阳主任觉得有手术指证。

        张密斯既往无高血压、糖尿病等根本病史,肝肾功效、凝血功效等均在一般规模,无手术忌讳症,虽然复病发灶的地位临近大血管,仍是有手术机遇的,可是肿瘤长在大血管旁,手术台上稍有不慎就可以够产生大血管分裂,危险极高。是以,何善阳主任当即构造了妇科卵巢癌MDT团队会诊,配合研讨医治计划。


张密斯的盆腹腔血管三维重修

        盆腹腔血管三维重修明白病灶与腹自动脉、下腔静脉、输尿管的干系都很慎密亲密,特别与降落静脉的分界欠清,不解除加害下腔静脉血管的能够。妇科何善阳主任、肝移植病区巫林伟主任、泌尿内科毕学成主任、麻醉科王越洪主任等配合会商:恶性肿瘤加害大血管的能够性很小,多为外压性转变,但不解除粘连致密,难以分手致使血管分裂。动脉管壁较厚,经常好分手,反而下腔静脉管壁薄,轻易分裂,若为小破口,则行血管修补;若破口较大,没法修补,则须要行野生血管置换术,是以切除肿物前要先游离下腔静脉高低方充足地位,须要时阻断血管,完全切除病灶。患者影象学查抄提醒右肾、输尿管积水,斟酌肿瘤榨取引发,术前最好留置输尿管支架(双J管)以避免术中毁伤输尿管。专家们觉得手术危险大、难度高,手术前要充实备血、手术室做好血管置换的筹办、保障麻醉肌松成果、手术中性命体征安稳、手术后转入ICU监护。

        手术危险如斯高,良多病人和家眷城市打退堂鼓,可是张密斯及家眷仍非常信任何善阳主任团队,请求手术探查。


何主任主任与MDT团队会商病情                                                    何善阳主任在手术台上

        做足了充实的筹办,妇科卵巢癌MDT团队于4月25日为张密斯实施了手术。术中见腹自动脉右旁一质硬肿物,约6×5×5cm,勾当性差,与腹自动脉、下腔静脉、右边输尿管慎密粘连,累及右边腰大肌。历经5小时的艰苦,妇科、麻醉科、泌尿内科、肝移植科、手术室等多个学科的通力协作,胜利把张密斯的血管旁肿瘤完全切除,手术成果评估为R0,根基到达肉眼无残留病灶,不毁伤血管,术中性命体征安稳,术后无需转ICU监护,患者预后好。


手术前病灶,约6*5*5cm

        何善阳主任先容,卵巢癌是妇科罕有恶性肿瘤,病发率仅低于宫颈癌和子宫内膜癌,灭亡率却在两者之上。因缺少杰出的筛查手腕,约70%的病人确诊时已是早期,胸腹水、恶病质、盆腹腔或满身多处转移,医治辣手。大批的临床研讨证明,对劲的肿瘤细胞减灭术,能够为早期、复发性卵巢癌患者带来杰出的预后。

        自2020年9月,我院妇科卵巢癌MDT团队正式建立以来,以妇科、麻醉科、手术室、通俗内科、泌尿内科、ICU、影象医学部等为焦点成员的MDT团队为早期、复发卵巢癌等高难度、高危险手术保驾护航,实现了一个又一个R0手术,缔造了一个又一个性命的古迹。


妇科  梁穗英